2.2.2. Первая медицинская помощь при ранениях

Рис. 19. Точки пальцевого прижатия артерии:

1 - височная; 2 - подключичная;

3 - челюстная; 4 - подмышечная;

5 - сонная; 6 - плечевая;

7 - лучевая; 8 - бедренная;

9 - подколенная; 10 - тыл стопы

Первая помощь при любом ранении заключается в: остановке кровотечения и защите раны от вторичного загрязнения (кожу вокруг

раны обработать раствором йода, наложить стерильную повязку, строго соблюдая правила асептики, особенно избегая прикосновения к самой ране).

При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.

Необходимость немедленной хирургической обработки увеличивается при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии в ней инородных тел, ядовитых и радиоактивных веществ.

Самой срочной транспортировке на носилках подлежат раненые с явлениями шока при сильном кровотечении и с такими ранениями, которые могут оказаться проникающими в грудную полость и живот.

Способы временной остановки кровотечения: придать телу раненого приподнятое положение, наложить давящую повязку, пальцем прижать артерию к кости на протяжении, максимально согнуть конечность с фиксацией ее в этом положении; наложить жгут или закрутку (рис. 18).

Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), - самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки кровотечения.

Точки прижатия артерий при остановке кровотечения в различных областях тела показаны на рисунке 19.

Артерию следует сильно сдавить двумя - четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия заключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки от оказывающего помощь.

Наложение жгута - основной способ временной остановки кровотечения на боевом посту (на поле боя) при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, плечо, голень, предплечье.

Жгут (фото 17) - это резиновая полоска длиной 1 - 1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому - металлическая цепочка (или кнопки).

Правила наложения жгута:

жгут накладывают на одежду или предварительно подкладывают кусок ткани.

при артериальном кровотечении жгут накладывают выше места кровотечения и как можно ближе к месту ранения. При обильном венозном кровотечении жгут накладывают ниже раны.

при наложении жгут предварительно растягивают и в таком виде обертывают два-три раза вокруг конечности, витки должны ложиться рядом друг с другом. Концы жгута закрепляют цепочкой и крючком (или кнопками).

конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать.

поверх жгута бинт не накладывается.

наложенный жгут следует держать возможно меньше, во всяком случае не более 2 ч. летом и 1 - 1,5 ч. зимой. Поэтому на повязке, одежде или бумаге делается запись о времени наложения жгута.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч., а раненый еще не доставлен в перевязочную, надо прижать пальцами артерию выше места ранения, затем медленно, чтобы потоком крови не был вытолкнут образовавшийся в сосуде тромб, распустить жгут до восстановления кровообращения в конечности и снова наложить его, но

чуть выше или ниже предыдущего места. Такое временное снятие жгута далее повторяют каждый час, пока раненому не будет оказана хирургическая помощь.

При отсутствии резинового ленточного жгута можно использовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д.

При наложении жгута могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов (паралич конечности) и омертвение конечности ниже жгута.

Виды перевязочных материалов: мягкие и жесткие, марлевые

(бинты, индивидуальный перевязочный пакет, большая и малая повязки), косыночные (тканевые), клеевые, в том числе пластырные - лейкопластырь, лейкопластырь бактерицидный, клей БФ - 6, клеол, сетчато-трубчатые повязки, контурные

(из ткани) - суспензорий, бандаж. Каждый военнослужащий на

время боевых действий обеспечивается индивидуальным перевязочным пакетом (ИПП), который нужно хранить в левом кармане куртки, шинели, полушубка.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из двух стерильных ватно - марлевых подушечек и бинта шириной 10 см и длиной 7 м (фото 18). Одну из подушечек можно передвигать вдоль бинта, другая - прикреплена на нем неподвижно. Подушечки вместе с бинтом находятся в двух оболочках - внутренней бумажной и наружной прорезиненной. В складку бумажной оболочки вложена безопасная булавка. Пакет - влагонепроницаемый. На одной из сторон чехла указаны правила пользования пакетом.

				Правила
			пользования пакетом:
			 разорвать			по
		надрезу наружный чехол
		и	вынуть		пакет,
		завернутый		в	вощеную
		бумагу; вынуть булавку и
		подколоть ее к одежде на
		видном месте;
				 развернуть
		бумажную обертку, левой
		рукой взять бинт за конец
	Фото 18. Пакет перевязочный медицинский	и	развернуть		его	до
		скатки		-	бинт
	вытягивается, и свернутые подушечки расправляются.			На	одной	из

сторон подушечки видны строчки цветной нитки. За эту сторону и надо брать подушечки;

правой рукой снять скатку бинта и развернуть повязку, оставляя каждую подушечку сложенной вдвое (в случае обширной раны или ожога - развернуть подушечки полностью);

наложить подушечки на рану той стороной, которой не касались руками (не прошитой цветными нитками), и прибинтовать подушечки бинтом;

конец бинта закрепить булавкой.

Небольшую рану закрывают одной подушечкой, а другую накладывают сверху. При обширной ране подушечки прикладывают одну возле другой. При сквозных ранениях каждое из раневых отверстий закрывают одной подушечкой.

Основное правило при применении индивидуального перевязочного пакета - не касаться внутренней, т. е. накладываемой на рану, поверхности повязки.

Правила наложения повязок:

повязку нужно накладывать только из стерильного материала в положении, наиболее удобном как для раненого, так и для оказывающего помощь (сидя или лежа). Во время бинтования оказывающий помощь должен наблюдать за лицом раненого. Если раненый лежит, оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Чтобы удобнее было бинтовать, поврежденную часть тела нужно приподнять подложив под нее скатку, вещмешок или противогаз;

часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть свободной от одежды;

конечности начинать бинтовать с периферии во избежание задержки оттока венозной крови, продвигаясь постепенно к основанию конечности;

бинтовать начинают с наложения нескольких круговых укрепляющих туров (чтобы предупредить смещение перевязочного материала с поверхности раны в ходе дальнейшего бинтования);

витки бинта нужно укладывать гладко, без морщин и складок. Каждый последующий виток бинта должен прикрывать предыдущий на половину его ширины, тогда повязка будет хорошо держаться и производить равномерное давление;

по окончании бинтования проверяют, правильно ли наложена повязка, не сдвинулась ли с раны ватно - марлевая подушечка, не слишком ли туго или слабо она прибинтована (при тугом бинтовании на конечности появляется синюшная застойная окраска и впоследствии - отек, сопровождаемый болью).

В полевых условиях для наложения первичной повязки нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли раненому. Для этого

одежду разрезают или распарывают по шву, а зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, вырезают клапан (два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и один - вертикальный), через который накладывают повязку. Затем тело закрывают поверх повязки разрезанными частями одежды.

	При		ранении
	конечности		(стопы	или
	голени)	разрезают		задний
	шов голенища сапога до
	задника	и	осторожно
	стягивают сапог. В холодное
Рис. 20. Наложение повязки на грудную	время	года,	если	из-за
клетку при проникающем ранении	характера ранения оставлять
	сапог на ноге нельзя, после

наложения повязки принимают меры к утеплению ноги: обертывают стопу и нижнюю часть голени запасными портянками, полотенцем или, в крайнем случае, надевают на стопу рукавицы.

При проникающем ранении грудной клетки воздух при вдыхании входит и выходит через рану, что значительно отягощает общее состояние раненого. Чтобы по возможности предотвратить дальнейшее поступление воздуха в плевральную полость, рану надо закрыть герметически. Для этого на нее накладывают прорезиненную оболочку от индивидуального перевязочного пакета и ватно-марлевые подушечки, после чего грудь туго забинтовывают (рис. 20).

При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заражения.

Повязку нужно наложить поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их непосредственно к животу. Раненым в живот нельзя давать ни пить, ни есть, так как это может резко ухудшить состояние раненого.

Аптечка индивидуальная (АИ - 2) предназначена для: оказания

самопомощи	при	ранениях;
обезболивании; профилактики
или ослабления		поражения
РВ, БС и ОВ нервно-
паралитического		действия
(фото 19).
	Противоболевое
средство находится в шприц-
тюбике (гнездо I). Его
используют	в		целях
профилактики		шока	у
пораженного или при шоке.
Фото 19. Аптечка индивидуальная (АИ-2)		Средство,

используемое при отравлении

или угрозе отравления фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ), размещается в гнезде 2. Его принимают: одну таблетку при опасности химического поражения (одновременно надевают противогаз) и еще одну таблетку при нарастании признаков поражения.

Противобактериальное средство № 2 размещается в гнезде 3, его принимают после облучения, при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием в первые сутки и по 4 таблетки в последующие двое суток.

Средство от радиации № 1 (гнездо 4) принимают при угрозе облучения по 6 таблеток за один прием; при новой угрозе облучения через 4 - 5 ч. принимают еще по 6 таблеток.

Противобактериальное средство № 1 (гнездо 5) используется при применении БС и в целях предупреждения инфекции при ранениях и ожогах; сначала принимают 5 таблеток, через 6 часов еще 6 таблеток.

В гнезде 6 размещается средство от радиации № 2; его принимают после выпадения радиоактивных осадков по одной таблетке ежедневно в течение десяти дней. Противорвотное средство (гнездо 7) применяется по одной таблетке на прием при появлении первичной реакции на облучение, а также при появлении тошноты после ушиба головы.